1．醫(yī)院污水危害及污水處理意義
我國正處于工業(yè)化和城市化加速發(fā)展的階段，也正處于增長和環(huán)境保護(hù)矛盾十分突出的時期，環(huán)境形式十分嚴(yán)峻。主要污染物排放量超出環(huán)境承載能力，環(huán)境保護(hù)面臨的壓力越來越大。
醫(yī)院污水是醫(yī)院或其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診治、預(yù)防疾病過程中產(chǎn)生的一類廢水。醫(yī)院污水中含有一些特殊的污染物，如藥物、消毒劑、診斷用劑、洗滌劑，以及大量病原微生物、寄生蟲卵及各種病毒，如艾滋病、乙肝、丙肝、傷寒、痢疾、結(jié)核桿菌等，被列為HW01號危險污染物，具有空間傳染、急性傳染和潛伏性傳染等特征，醫(yī)院污水雖然較城市生活污水和工業(yè)污水?dāng)?shù)量少，但不經(jīng)有效處理會成為一條疾病擴(kuò)散的重要途徑，對公眾和環(huán)境健康會造成嚴(yán)重的危害。
我國自20世紀(jì)80年代開始對醫(yī)院污水進(jìn)行治理，1996年對GB8978．88<污水綜合排放
標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行了修訂，實(shí)施GB8978．1996《污水綜合排放標(biāo)準(zhǔn)》，對醫(yī)院污水的治理提出全面的要求。
2003年，尤其是“SAILS”以后，隨著社會發(fā)展，公眾環(huán)保意識增強(qiáng)，營造“綠色醫(yī)療環(huán)境”的要求，由環(huán)?？偩?、發(fā)布的GBl8466．2005《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染排放標(biāo)準(zhǔn)》，從2006年1月1日起實(shí)施，該標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)院污水排放提出更嚴(yán)格的要求。為此，了解醫(yī)院污水處理發(fā)展現(xiàn)狀，研究醫(yī)院污水處理工藝，對預(yù)防和控制傳染病的發(fā)生和流行，保障人體健康，維護(hù)良好的生態(tài)環(huán)境，具有重要的環(huán)境效益和社會效益。
2．我國醫(yī)院污水的處理現(xiàn)狀
據(jù)環(huán)保總局統(tǒng)計，對全國28個省(區(qū)、市)50床以上的醫(yī)院的污水處理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，全國
50床以上的醫(yī)院共計8515家，床位總數(shù)為133109張，有污水處理設(shè)施的醫(yī)院4935家，占總數(shù)的58％；
醫(yī)院污水排放總量為82．34萬m3／d，實(shí)際處理量為67．95萬m3／d，處理率為82％，按現(xiàn)行排放標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)排放量58．15萬m3／d，達(dá)標(biāo)率為70．6％。不同地區(qū)醫(yī)院污水處理設(shè)施的擁有率存在較大差異，北京、江
蘇等地的擁有率較高，在90％以上，而內(nèi)蒙、陜西和西藏等地的擁有率較低，僅為10％-30％。與發(fā)達(dá)醫(yī)院污水處理狀況及世界衛(wèi)生組織的要求相比，我國醫(yī)院污水處理水平整體較低。
3．醫(yī)院污水處理工藝的選擇
現(xiàn)有醫(yī)院的污水處理的管理應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)院污水處理設(shè)計規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》(GBl8466-2005)執(zhí)行。
3．1一級處理一級處理即消毒處理或機(jī)械處理，一般情況下，一級處理的工藝流程是：將來自病
區(qū)和其它含菌污水通過排水管道，匯集到污水處理站。含糞便污水先通過化糞池沉淀消化處理，病區(qū)其它污水經(jīng)相應(yīng)處理后，進(jìn)入污水處理站，污水站設(shè)有格柵、調(diào)節(jié)池、計量池、提升泵和接觸池，消毒劑通過自動投配系統(tǒng)，進(jìn)入接觸消毒池殺菌，經(jīng)處理達(dá)標(biāo)后外排。由沉淀池產(chǎn)生的污泥定期消毒處理。
目前，我國已建醫(yī)院處理設(shè)施大多數(shù)采用一級處理，其特點(diǎn)是省，運(yùn)行費(fèi)用低，但處理效果不甚理想，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)忽視了排放污水中余氯含量的控制，提高了醫(yī)院污水處理成本，造成資源浪費(fèi)，對環(huán)境造成二次污染。
3．2二級處理二級處理即生化處理。二級處理的主要任務(wù)是去除污水中呈溶解和膠體狀態(tài)的有機(jī)
物質(zhì)來降低水中的BOD、COD等，隨著水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)控制項(xiàng)目不斷增加，生化處理工藝逐漸被處理醫(yī)院污水采用，但一次性較大，運(yùn)行費(fèi)用較高，生物處理工藝有活性污泥法、生物接觸氧化法、膜生物反應(yīng)器、曝氣生物濾池和簡易生化處理等。
3．2．1活性污泥法活性污泥是二級處理工藝中常用傳統(tǒng)處理方法，對不同性質(zhì)的污水適應(yīng)性強(qiáng)，其缺點(diǎn)是運(yùn)行穩(wěn)定性差，易發(fā)生污泥膨脹和污泥流失，分離效果不夠理想13】。而循環(huán)式活性污泥法(Cycl／cActivated Sludge System簡稱CASS法)是活性污泥法的一種變革，其是CASS池，它由預(yù)反應(yīng)區(qū)和主反應(yīng)區(qū)組成，集曝氣、沉淀功能于一體，其工作過程是曝氣、沉淀、排水在同一池子內(nèi)依次進(jìn)行，周期循環(huán)，同時可以連續(xù)進(jìn)水，間斷排水，對成分復(fù)雜，水質(zhì)水量變化大的醫(yī)院，CASS法有很強(qiáng)的適應(yīng)性和很好的處理效果。
3．2．2生物接觸氧化法生物接觸氧化處理工藝流程醫(yī)院污水經(jīng)格柵去除污水中較大的雜物和懸
浮物，再通過厭氧酸化一厭氧吸附．好氧流化吸附，沉淀污泥大部分回流到厭氧段，聚磷菌在其中釋放磷，在好氧段過量吸收磷，并通過排富磷剩余污泥加以除磷，還具有大幅度降解BOD5和硝化作用，回流到缺氧段進(jìn)行反硝化以脫氮，將除磷、脫氮和降解有機(jī)物三個生化過程巧妙地結(jié)合起來，在厭氧租缺氧段為除磷和脫氮提供不同的反應(yīng)條件，在后續(xù)的厭氧段為三個指標(biāo)的去除提供了共同的反應(yīng)條件，處理效果穩(wěn)定可靠，污泥產(chǎn)量較低。據(jù)文獻(xiàn)，南京醫(yī)科大學(xué)*附屬醫(yī)院、邳州市中醫(yī)院、第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院采用此工藝滿足了醫(yī)院污水處理的要求，取得很好的環(huán)境效益和社會效益。
3．2．3膜生物反應(yīng)器近年來，隨著膜生產(chǎn)技術(shù)的提高和生產(chǎn)成本的降低，膜技術(shù)與生物反應(yīng)器相結(jié)合組成的膜生物反應(yīng)器作為一種新型污水處理技術(shù)在上受到廣泛關(guān)注，膜技術(shù)被稱為“2l世紀(jì)的水處理技術(shù)”，膜生物反應(yīng)器(MBR)以超濾或微濾膜與傳統(tǒng)的活性污泥生化處理技術(shù)相結(jié)合，可完成固液分離過程，使有機(jī)物深度氧化，使污泥長時間保留，通過硝化與反硝化除氮，使反應(yīng)池內(nèi)微生物的含量處于zui濃度，反應(yīng)速度zui快。沖擊負(fù)荷能力強(qiáng)，出水水質(zhì)優(yōu)良穩(wěn)定，有效去除SS和病原體，不必考慮污泥的沉降性能和污泥流失的問題。天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院新建日污水處理量1000噸的外科中心污水處理站，采用膜生物處理池處理后，懸浮物、COD=r、BOD5、氨氮、糞大腸菌群的去除率分別為82．25％、80．25％、75．52％、75．84％、96．75％，經(jīng)過近3年的運(yùn)行，設(shè)備性能穩(wěn)定，處理效果可靠。
3．2．4二級生物濾池二級生物濾池方法是污水入格柵池、沉淀池進(jìn)入生物濾池，兩個生物濾池內(nèi)分別裝有直徑0．2-0．5em大小的活性瓷球。該瓷球由二氧化硅、三氧化二鋁、二氧化鐵、、碳納米等物質(zhì)在特定高溫條件下煅燒而成；為空心球，具有許多微孔，表面積大，有利于微生物在瓷球上掛膜；具有摩擦性能，及一定的吸附能力。瓷球具有一定的重量，沉于生物濾球的底部，不影響生物膜的形成。在兩個生物濾池之間設(shè)有緩沖室，作用在于對污水中的微生物進(jìn)行培養(yǎng)及馴化。該工藝運(yùn)用于深圳市羅湖區(qū)一所綜合性醫(yī)院(污水排放量為20噸／日)，處理后醫(yī)院污水懸浮物、CODer、BOD5、氨氮、去除率分別為99．61％、93．45％、98．63％、98．63％，對醫(yī)院污水凈化處理具有理想的效果。
3．2．5簡易生化處理該方法是醫(yī)院因地制宜，實(shí)行簡易改造，如增加污水的曝氣過程與時間，添加化學(xué)制劑等，出水COD和BOD等理化指標(biāo)不能保證達(dá)標(biāo)，只能作為邊遠(yuǎn)山區(qū)、欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院污水處理的過渡措施，逐步實(shí)現(xiàn)二級處理或加強(qiáng)處理效果的一級處理。
4．環(huán)保對策
為全面提高醫(yī)院污水處理水平，建議從以下幾個方面開展醫(yī)院污水處理工作。
4．1適合國情、提高標(biāo)準(zhǔn)雖然已建有相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)院污水處理設(shè)施，從1983年發(fā)布的GBJ48-83
《醫(yī)院污水排放》到2006頒布實(shí)施的GBl8466．2005《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染排放標(biāo)準(zhǔn)》，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)不斷提高，對醫(yī)院污水的污染控制起到了積極的作用，但與發(fā)達(dá)及世界衛(wèi)生組織的要求相比，我國醫(yī)院污水的整體處理水平仍然偏低，應(yīng)依靠科學(xué)進(jìn)步，逐步靠近WHO和對醫(yī)院污水處理的要求，發(fā)展適合我國國情的醫(yī)院污水處理技術(shù)路線。
4．2提倡的生物處理工藝醫(yī)院污水處理隨著形式的發(fā)展，技術(shù)的提高和環(huán)保衛(wèi)生事業(yè)的需
求，要改善傳統(tǒng)的醫(yī)院污水處理工藝，采用的生化處理技術(shù)，zui大限度地去除懸浮物和有機(jī)物之后，再進(jìn)行氯化消毒，大幅度降低消毒劑的用量，使總余氯保持在適當(dāng)?shù)姆秶?，減少毒副產(chǎn)品的產(chǎn)生和對環(huán)境的影響，全面考慮生態(tài)環(huán)境。
4．3提高認(rèn)識、達(dá)標(biāo)排放醫(yī)院污水處理工作應(yīng)與醫(yī)院規(guī)劃、發(fā)展規(guī)模、設(shè)計與建設(shè)同步進(jìn)行，納
入醫(yī)院管理體系中，醫(yī)院污水處理不僅是技術(shù)問題，也是一項(xiàng)有利社會，保護(hù)人民身體健康，防止環(huán)境污染的一項(xiàng)重要工作，是衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和管理水平的重要標(biāo)志。同時，要加強(qiáng)工作人員的培訓(xùn)，提高崗位責(zé)任心，做好設(shè)備維護(hù)管理，保證處理設(shè)施的正常運(yùn)行和污水處理達(dá)標(biāo)排放。
4．4遵循原則、持續(xù)發(fā)展醫(yī)院污水處理應(yīng)遵循全過程控制原則、減量化原則、就地處理原則、分
類指導(dǎo)原則、達(dá)標(biāo)與風(fēng)險控制相結(jié)合原則、生態(tài)原則，以確保醫(yī)院污水的排放全面達(dá)到相關(guān)的污水排放標(biāo)準(zhǔn)。