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急性頸髓損傷24小時(shí)內(nèi)手術(shù)減壓效果更好
點(diǎn)擊次數(shù)：862 發(fā)布時(shí)間：2012-7-31
創(chuàng)傷性頸椎骨折導(dǎo)致的頸髓損傷可引起截癱，甚至導(dǎo)致患者死亡。對(duì)頸髓損傷初期伴有神經(jīng)功能受損的患者而言，對(duì)損傷及時(shí)、正確，有效地處理可以從很大程度上改善患者的神經(jīng)功能預(yù)后，甚至部分病人可以實(shí)現(xiàn)神經(jīng)功能的*恢復(fù)。
現(xiàn)在認(rèn)為對(duì)存在頸髓壓迫癥狀的患者而言，盡早的解除脊髓壓迫有助于患者的神經(jīng)功能保留和恢復(fù)。但事實(shí)上上述觀點(diǎn)并沒有得到足夠的臨床證據(jù)支持。有多項(xiàng)研究結(jié)論認(rèn)為，早期（<72H）的脊髓減壓對(duì)脊髓功能恢復(fù)無明顯作用；但也有數(shù)項(xiàng)研究支持早期（<24H）脊髓減壓，認(rèn)為其可以產(chǎn)生積極的治療效果。這些研究產(chǎn)生不同結(jié)果的原因在于早期時(shí)間點(diǎn)的不統(tǒng)一性。但隨著脊髓損傷動(dòng)物模型的相關(guān)研究深入，研究者對(duì)脊髓損傷后的繼發(fā)性病理改變的認(rèn)識(shí)在不斷加深，目前比較普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為在脊髓損傷后繼發(fā)性改變開始于傷后24小時(shí)，所以研究者建議將早期處理的時(shí)間點(diǎn)界定在24H。
為了明確早期（<24H）和延遲（>24H）減壓手術(shù)對(duì)患者頸髓損傷神經(jīng)功能恢復(fù)的影響，以及早期手術(shù)治療是否會(huì)增加患者術(shù)后并發(fā)癥等問題，來自加拿大多倫多大學(xué)的學(xué)者們對(duì)此展開了研究，并將結(jié)論發(fā)表在2012年2月份的plos one雜志上。
研究者選取了2002-2009年他們所在醫(yī)院的脊髓損傷患者共470例，313例符合要求（圖1，表1），其中男性236人，女性77人（表2）。182位患者接受早期手術(shù)治療（傷后到手術(shù)平均時(shí)間14.2H±5.4H），而131位患者接受延遲手術(shù)治療（傷后到手術(shù)平均時(shí)間48.3H±29.3H），共222位患者獲得術(shù)后6月隨訪。隨訪指標(biāo)包括：AIS分級(jí)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和致殘率。